Storia
Una donna di 40 anni si presenta in Pronto Soccorso e riferisce di aver accusato negli ultimi 3 giorni una sintomatologia caratterizzata da tosse, dispnea e dolore a livello dell'emitorace sinistro. La tosse, l'inspirazione profonda e altri movimenti del torace provocano un marcato peggioramento del dolore. La paziente riferisce di aver sofferto di raffreddore, attribuito dal medico di base a una causa virale.Esame clinico
All'esame la paziente appare tachipnoica (frequenza respiratoria 25), e la pulso-ossimetria mostra una lieve cianosi (93%). Con lo stetoscopio il medico ausculta i polmoni e percepisce uno sfregamento (un rumore ruvido e graffiante) a sinistra, con ridotto murmure vescicolare, cosa che indica la presenza di liquido intorno al polmone. Il medico richiede un emocromo con formula e una radiografia del torace.Risultato degli esami
La radiografia mostra un accumulo di fluido nella cavità pleurica di sinistra: viene richiesta pertanto una toracentesi per rimuovere il fluido e per cercare segni dell'infezione in corso. Un medico specializzando pratica la toracentesi: inserisce l'ago vicino al margine inferiore dell'ottava costa in corrispondenza della linea ascellare anteriore sinistra e preleva 2 litri di liquido. Il giorno successivo, la paziente riferisce un formicolio e un intorpidimento della cute del torace dalla ottava costa fino alla regione ombelicale, sul lato sinistro.Domande
• Che cos'è la pleurite Quali sintomi comporta • Quali conseguenze determina • Perché, per effettuare il prelievo di liquido pleurico, l'ago viene inserito nell'ottavo spazio intercostale • Come si spiegherebbe la presenza di parestesie • Quali strutture sono state verosimilmente danneggiate dall'ago, e come questo può spiegare la distribuzione della parestesia Quali altre strutture sono associate con le strutture danneggiate e come sono distribuite Tra quali strati muscolari si trovano comprese queste strutture • Dove avrebbe dovuto inserire l'ago lo specializzando per evitare di danneggiare queste strutture • Per quali altre ragioni (a parte il prelievo del liquido pleurico) deve essere praticata la rachicentesi |
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