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Caso Clinico

Storia Una donna di 63 anni si presenta in Pronto Soccorso riferendo dolore alla spalla sinistra da 10-15 minuti, irradiato allo sterno e in sede epigastrica. Esame clinico Dopo aver raccolto una storia molto dettagliata, si scopre che la paziente negli ultimi 10 anni circa ha presentato episodi analoghi di dolore, ignorandoli in ragione degli intervalli prolungati tra un episodio e l'altro. Gli attacchi sembrano essere precipitati da sforzi fisici quali, per esempio, il giardinaggio e la ginnastica. La paziente lavora come receptionist in uno studio dentistico, e nelle ultime 2 settimane gli attacchi si sono verificati ogni giorno, obbligandola infine a smettere di lavorare. Il dolore non è importante, e si risolve sempre con il riposo. L'esame della paziente rivela: • normale range di movimento a livello delle articolazioni scapolo-omerali • cuore lievemente allargato, ma ancora nei limiti della norma • nessuna alterazione degli enzimi cardiaci • frequenza cardiaca 95, frequenza respiratoria 22 e pressione arteriosa 150/85. Dopo somministrazione di nitroglicerina sublinguale il dolore della paziente migliora immediatamente. Viene diagnostica un'angina pectoris, e la paziente viene dimessa con la richiesta di altri esami. Domande • Che cosa ha provocato l'angina pectoris • Descrivere la vascolarizzazione del cuore, elencando le principali arterie e i rispettivi rami collaterali. • Perché la nitroglicerina funziona La donna si presenta in pronto soccorso 2 giorni dopo. Questa volta il dolore è più importante, dura oltre 30 minuti e non è alleviato dal riposo o dalla nitroglicerina. Viene ricoverata immediatamente con sospetto di infarto del miocardio, e si richiede un elettrocardiogramma e il dosaggio degli enzimi cardiaci. • Che cosa si intende per infarto del miocardio • Quali arterie sono più comunemente occluse Perché l'occlusione porta rapidamente all'infarto miocardico
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